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全面上線！兵團醫(yī)保局與智慧眼共同奏響反欺詐大數(shù)據(jù)新篇章
2024.05.30

醫(yī)?；痍P(guān)乎群眾健康和民生福祉。數(shù)智化戰(zhàn)略背景下，以大數(shù)據(jù)技術(shù)與人工智能算法模型為抓手，加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化和智能化監(jiān)管，對保障醫(yī)?；鸢踩\行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)具有重要意義。

5月29日，兵團醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)系統(tǒng)全面上線推廣啟動儀式暨醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)會議在第四師可克達拉市成功舉辦，標(biāo)志著兵團醫(yī)保智能化監(jiān)管工作邁向了新臺階。10點30分，隨著兵團醫(yī)療保障局黨組書記、局長朱振軍，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師黨委副書記、副師長徐申鋒，智慧眼科技股份有限公司副總經(jīng)理王棟等與會領(lǐng)導(dǎo)共同按下了啟動按鈕，兵團醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)系統(tǒng)正式在全兵團上線運行。
啟動儀式上，兵團醫(yī)療保障局黨組書記、局長朱振軍詳細介紹了醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的頂層設(shè)計和未來發(fā)展方向。他強調(diào)，醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;看病錢”“救命錢”。兵團醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局的大力支持下，在兵團黨委的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，以醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)字化、信息化、智能化為目標(biāo)，創(chuàng)新理念和方法，深挖醫(yī)保數(shù)據(jù)潛能，不斷拓展醫(yī)?；饠?shù)字監(jiān)管的新內(nèi)涵，堅決守住基金的安全底線，為兵團經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展做出新的更大貢獻。
作為兵團醫(yī)保基金監(jiān)管工作的主要參與者，智慧眼攜手兵團醫(yī)療保障局，全面深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐應(yīng)用，實現(xiàn)了線索發(fā)現(xiàn)、線索審核、線索推送和線索處置反饋的監(jiān)督檢查作業(yè)閉環(huán)，依托兵團醫(yī)保信息平臺構(gòu)建了同中心、同數(shù)據(jù)、同服務(wù)的“反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)”，通過可視化模型訓(xùn)練、國家局模型線索接入和本地化構(gòu)建，建立了超量開藥、分解住院等7類42個反欺詐模型，能實現(xiàn)智能預(yù)警分析報告。系統(tǒng)還獨立設(shè)置了藥品溯源碼采集管理專區(qū)，自動分析并預(yù)警疑點信息，形成疑點藥品流通軌跡，切實遏制藥品倒賣、串換，為實現(xiàn)藥品全國、全鏈路追溯信息打下基礎(chǔ)。
隨著大數(shù)據(jù)反欺詐系統(tǒng)的上線應(yīng)用，醫(yī)保基金監(jiān)管“大海撈針”的被動局面將被徹底改變，真正做實醫(yī)?？刭M工作，為基金安全守好關(guān)，切實增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。