管好醫(yī)保基金的“大池子”，將百姓的看病錢用在刀刃上，關乎著千家萬戶的幸福。當前，醫(yī)療保障已進入改革“深水區(qū)”，國家醫(yī)保局局長胡靜林指出，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，要加快從粗放擴張型發(fā)展向質(zhì)量效益型發(fā)展轉(zhuǎn)變。
在全國醫(yī)保信息化建設“一盤棋”部署下，智慧眼積極投入到全國醫(yī)保信息化、標準化建設中，已參與十幾個省市醫(yī)療保障信息平臺項目建設。為提升醫(yī)保信息化建設水平、推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力了支持。
安徽省六安市葉集區(qū)、淮北市、阜陽市是智慧眼重點參與的醫(yī)保智能化建設示范區(qū)域。智慧眼將人工智能、云計算和大數(shù)據(jù)等技術融合應用，實現(xiàn)跨部門跨層級數(shù)據(jù)交換共享，豐富智能監(jiān)管維度，推動醫(yī)保服務下沉，提升基層醫(yī)保服務能力，以“監(jiān)管+服務”雙輪驅(qū)動，助力安徽醫(yī)保數(shù)字化改革邁出新步伐。
創(chuàng)新模式，AI助力精準監(jiān)管
以六安市葉集區(qū)為代表，智慧眼圍繞醫(yī)保場景現(xiàn)狀和需求，因地制宜，以智為能，創(chuàng)新模式，協(xié)助葉集區(qū)醫(yī)保構建了線上線下聯(lián)動、全方位覆蓋一體化監(jiān)控體系，實現(xiàn)了覆蓋定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保人的各項醫(yī)藥行為以及醫(yī)保支付全領域、全流程的一體化監(jiān)控。
監(jiān)管系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)篩選、整理分析，交叉對比、規(guī)則比對、模型比對等進行智能審核欺詐騙保行為，重點防范虛假病例、掛床住院、冒名住院、虛假住院、非實名就醫(yī)、醫(yī)?？ㄒ豢ǘ嘤玫雀黝惼墼p騙保行為的發(fā)生，實現(xiàn)智能、高效的醫(yī)療場景監(jiān)管。
服務下沉，AI助力便捷服務
為打通醫(yī)保服務的地理壁壘，將群眾反映最強烈、辦理頻次最高的業(yè)務下沉，推動縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保服務全覆蓋。智慧眼將醫(yī)保綜合服務終端下沉至鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構，為村醫(yī)提供了信息化管理和服務工具。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構通過使用醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端，可實現(xiàn)實人認證、醫(yī)保結(jié)算等功能，讓群眾在家門口就能享受到便捷的醫(yī)保服務。通過推動服務下沉實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務就近辦，解決老百姓“最后一公里”的問題，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務效能，使群眾需求與政府服務實現(xiàn)無縫對接，真正實現(xiàn)便民、惠民。
以AI科技賦能，讓醫(yī)保智能化發(fā)展有速度更有溫度。智慧眼將繼續(xù)扎實前行，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻智慧力量，持續(xù)提高群眾的幸福感和獲得感。
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